Hipertenzija gydant podagra. Podagra: nuo diagnostikos iki gydymo | tprojektai.lt

hipertenzija gydant podagra

Podagra: nuo diagnostikos iki gydymo Įvadas Podagra — purinų apykaitos sutrikimų sukelta lėtinė liga, kuriai būdingas šlapimo rūgšties koncentracijos padidėjimas.

Kas yra podagra ir kaip ją įveikti

Dėl padidėjusio šlapimo rūgšties kiekio kraujyje ir kituose organizmo skysčiuose formuojasi natrio uratų kristalai.

Jie nusėda sąnariuose, aplinkiniuose audiniuose, vidaus organuose ir sukelia klinikinius simptomus. Podagros dažnis didėja Europoje bei Jungtinėse Amerikos Valstijose ir sudaro apie 0,2 proc.

Liga gali manifestuoti labai įvairiai — ūmiu natrio uratų pertekliaus sukeltu sinoviitu ūmi podagralėtine artropatija lėtinis podagrinis poliartritaspodagriniais mazgais tofusaispodagrine nefropatija. Tipiniais atvejais ūmūs podagros priepuolis pasireiš- kia vidutinio amžiaus vyrams stipriu pirmojo metatarsofalanginio sąnario skausmu ir paraudimu, tuomet įtarti ir diagnozuoti podagrą nėra sunku.

Ta- čiau pasitaiko atvejų, kai diagnostika yra gana sudėtinga. Šiame straipsnyje pateikiama apibendrinta informacija apie podagros epidemiologiją, diagnostiką, hipertenzija gydant podagra, efektyviausius gydymo metodus, pristatomas vienas skirtinų podagrai gydyti vaistų — febuksostatas Podagros epidemiologija Remiantis statistiniais duomenimis, Europoje ir Jungtinėse Amerikos Valstijose podagra serga apie 0,2 proc.

Padidėjęs šlapimo rūgš- ties kiekis, kai nėra podagrai būdingų simptomų, nustatomas 5 proc. Pastebėta, kad vyrai serga podagra beveik 10 kartų dažniau nei moterys. Liga retai diagnozuojama vaikams ir moterims premenopauziniu periodu [1—3].

mankšta hipertenzijai gydyti 1 laipsnis

Podagra dažniau nustatoma vyresniems, diuretikus vartojantiems asmenims, tam tikrų etninių grupių atstovams pvz. Kiti hiperurikemijos ir podagros rizikos veiksniai yra nutukimasgausus baltyminių produktų vartojimas, piktnaudžiavimas alkoholiu ypač alumigėrimų su fruktoze vartojimas, kartu diagnozuota mišri hiperlipidemija, cukrinis diabetas, išeminė širdies liga, hipertenzija metabolinis sindromas [2, 3, 6].

Podagra: nuo diagnostikos iki gydymo

Dauguma pacientų, kuriems diagnozuota hiperurikemija, neturi podagrai būdingos simptomatikos, net jeigu urato kristalų randama sinoviniame skystyje [2, 6]. Patofiziologija Hipertenzija gydant podagra rūgštis — galinis purinų metabolizmo produktas, kurio koncentracija kraujyje priklauso nuo sintezės, maisto vartojimo ir eliminacijos: -   sintezė.

Paskutiniai purinų metabolizmo etapai — hipoksantino konversija į ksantiną ir ksantino konversija į šlapimo rūgštį. Šiuo procesus katalizuoja fermentas ksantino oksidazė. Kitas etapas — šlapimo rūgšties konversija į tirpesnį alantoiną, kurį katalizuoja fermantas urikazė arba uratų oksidazė; -  ekskrecija. Šlapimo rūgštis filtruojama glomeruluose, 98— proc. Ma žos aspirino dozės blokuoja sekreciją, didelės kartu blokuoja ir reabsorbciją.

Nustatyta, kad rezistencija insulinui ir dėl to padidėjęs cirkuliuojančio insulino kiekis kraujyje hiperinsulinizmas didina šlapimo rūgšties reabsorbciją [2, 6]. Pagrindinės hiperurikemijos priežastys pateiktos 1 lentelėje. Ūmus podagros priepuolis išsivysto tuomet, kai hipertenzija sukelia gydymo prevenciją labai padidėjusios šlapimo rūgšties koncentracijos kraujyje susidarę natrio uratų kristatai patenka į organizmo audinius ir organus.

Ten priplūsta imuninės sistemos ląstelių — polimorfonuklearinių fagocitų. Jie fagocituoja natrio uratų kristalus, išskiria prouždegiminius citokinus, inicijuoja ir palaiko uždegiminį procesą. Kalbant apie uždegimą, svarbų vaidmenį atlieka ir aktyvinto komplemento baltymai [2]. Podagros klinikiniai simptomai Podagra gali manifestuoti keliomis klinikinėmis apraiškomis: -ūmus natrio uratų hipertenzija gydant podagra sankaupos sukeltas sinoviitas ūmi podagra [1—3]; -lėtinė artropatija lėtinis podagrinis poliartritas ; -tofusiniai uratų kristalų depozitai podagriniai mazgai, tofusai ; -podagrinė nefropatija kristalų nusė- dimas inkstų intersticiume [1].

Tipiniais atvejais ūmus podagros priepuolis pasireiškia vidutinio amžiaus vyrui stipriu pirmojo metatarsofalanginio sąnario skausmu, paraudimu, judesių sutrikimu. Būdinga tai, kad simptomų dažnai atsiranda naktį, jie greitai progresuoja [1, 3]. Priepuolis gali prasidėti bet kuriuo metu, tačiau dažniau ir stipriau pasireiškia po gausaus valgio ar alkoholio vartojimo, netekus daug skysčių ar po gydymo diuretikais [2, 3].

Galima prodrominė aura — dispepsija, karščiavimasnemiganemalonus jutimas sąnariuose [1]. Neskiriant gydymo, paūmėjimas gali trukti apie 3—10 dienų [1, 3]. Daugeliu atvejų sveikstant nusilupa virš sąnario esantis epidermis [2].

Apie 25proc. Jei podagros paūmėjimas yra labai stiprus, virš kristalų sankaupos gali išsivystyti pažeistų audinių celiulitas pseudoflegmona [1]. Daugeliu atvejų tarp paūmėjimų podagros simptomai visiškai regresuoja [3]. Lėtinis podagrinis artritas išsivysto kur kas rečiau [1, 3]. Jis dažniau dia gnozuojamas vyresnio ir senyvo am- žiaus pacientams po ilgalaikio gydymo diuretikais, esant inkstų nepakankamumui ir tuomet, kai po paūmėjimo greitai pradėtas gydymas alopurinoliu [2].

  1. Kas yra hipotenzija ir hipertenzija
  2. Hipertenzijos gyvenimo būdas
  3. Lek va nuo hipertenzijos

Dažniausiai lėtinis podagrinis artritas pasireiškia sąnarių deformacijomis, bursitais peties, mentės, girnelės sąnariųkaulinėmis išaugomis [1]. Pasitaiko atvejų, kai po dažnai pasireiš- kusių ūmių podagrinių monoartritų ir oligoartritų išsivysto lėtinis nesimetrinis sinoviitas, gana sunkiai atskiriamas nuo reumatoidinio artrito [3].

Viena podagros klinikinių formų — podagriniai mazgai tofusai.

saldymedis sergant hipertenzija

Tai uratų kristalų sankaupos poodyje, sąnariuose, kremzlėse ir ar sausgyslėse. Prakiurus mazgams, dažniausiai išteka balkš- va į kreidą panaši medžiaga [1]. Tofusai be sinoviito nustatomi ypač retai. Diagnostika Podagra diagnozuojama remiantis klinikiniais simptomais, laboratoriniais ir radiologiniais radiniais. Po podagros priepuolio ji greitai mažėja manoma, kad uždegiminiai citokinai veikia urikosuriškai. Rekomenduojama šlapimo rūgšties tyrimą kartoti praėjus kelioms savaitėms po paūmėjimo [2, 3]; -bendrasis kraujo tyrimas: padidėjęs ENG, leukocitozė [1]; -šlapalas ir kreatininaskepenų fermentaikiti diagnostiniai tyrimai reikalingi įvertinti lydinčias ligas, galimas pirmines podagros priežastis, komplikacijas [2, 3]; -sąnarių skysčio tyrimas.

Atliekat mikroskopiją, įvertinamas drumstumas, ląstelių kiekis, kristalai poliarizuojanti mikroskopija [1, 3].

Jeigu įtariama kartu esanti bakterinė infekcijabūtinas sąnarinio skysčio pasėlis [3]; -poodinių depozitų tofusų aspiracija ir mikroskopija [3]. Radiologiniai radiniai: -sąnarių rentgeno nuotraukose randamas minkštųjų audinių paburkimas ankstyvieji radiniaipažengus procesui — kaulinė destrukcija, cistinė degeneracija [1, 3]; -ultragarsinis sąnarių ištyrimas, kompiuterinė tomografija ir branduolių magnetinis rezonansas gali parodyti ankstyvus sąnarių pokyčius [3].

Diferencinė diagnostika Keletas būklių gali imituoti ūmų podagrinį artritą: -septinis artritas retai lydi podagrinį artritą, tačiau kai kuriais atvejais šias ligas reikia atskirti [3, 4]; -sąnario trauma.

Nedidelio intensyvumo podagros paūmėjimas gali būti įvertintas kaip sąnario trauma ar stresinis lūžis [4]; -pirofosfatinė artropatija kalcio pirofosfatų dihidratų susikaupimo liga, pseudopodagra — artritas ar periartritas dėl kalcio pirofosfatų kaupimosi. Pirofosfatų kristalai poliarizuojan- čios mikroskopijos metu nematomi dėl smulkaus dydžio ir hipertenzija gydant podagra savybių [3, 4]; -kitos būklės — hipertenzija gydant podagra artritaspalindrominis reumatasreumatinė karštinė, reumatoidinis artritasdaktilitas, osteomielitas [4].

Daugeliu atvejų diagnozę patikslinti leidžia sąnarių skysčio aspiracija ir mikroskopinis aspirato ištyrimas [4].

Reklama Daugelis sergančiųjų lėtine liga — podagra — ne visada gali vartoti šiai ligai gydyti skirtus preparatus: jautrumas bei alerginės reakcijos veikliajai medžiagai, dažniausiai vyrams būdingos ligos simptomus leisdavo apmalšinti tik dietomis ir sportu. Dabar, po 40 metų pertraukos, pasirodė preparatas, kurio pagrindinė veiklioji medžiaga yra febuksostatas, leisiantis gydyti daugiau pacientų.

Gydymas Ūmaus podagros priepuolio gydymas Diagnozavus ūmų podagros priepuolį, gydymą reikėtų pradėti kuo anksčiau, vos atsiradus pirmiesiems ligos simptomams. Rekomenduojama gydymą tęsti viso paūmėjimo metu ir nutraukti praė- jus 2—3 avakadų širdies sveikata po kaip sustiprinti hipertenzija sergančias kraujagysles simptomų dingimo išskyrus atvejus, kai gydymui buvo skiriami kortikosteroidai.

Reumatas, podagra, artritas Kas yra podagra ir kaip ją įveikti Sergamumas podagra, kaip ir šlapimo rūgšties kiekis organizme, didėja su amžiumi. Pirmas klinikinis podagros simptomas įprastai yra ūminis vieno sąnario uždegimas. Negydant podagros priepuoliai dažnėja, apima daugiau sąnarių, ilgiau užsitęsia, skausmas tampa lėtiniu. Podagra — lėtinė šlapimo rūgšties apykaitos sutrikimo sukelta liga. Sergant  podagra dėl  kraujyje ir kituose organizmo skysčiuose padidėjusio šlapimo rūgšties kiekio atsiranda natrio uratų  kristalų.

Priklausomai nuo paūmėjimo intensyvumo gydymas gali trukti nuo kelių dienų jeigu pradėtas nedelsiant iki kelių savaičių jeigu pradėtas 4—5 dieną nuo simptomų pradžios [5]. Vieni pagrindinių preparatų, skirtinų skausmui ir uždegimui malšinti, yra nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo NVNU neselektyvūs ir celektyvūs fermento ciklooksigenazės 2 inhibitoriai [1—3]. Podagros simptomus sumažinti jie padeda apie 90 proc. Vis hipertenzija gydant podagra reikėtų nepamiršti, kad ilgą laiką vartojami NVNU gali pabloginti jau sutrikusią inkstų funkciją, provokuoti kraujavimą iš virškinimo trakto ypač tais atvejais, kai kartu skiriami geriamieji antikoaguliantai [1—3, 5].

Dažniausiai skiriami priešuždegiminiai vaistai yra indometacinasdeksketoprofenas, naproksenas, diklofenakas, ibuprofenascelekoksibas minėtų vaistų rekomenduojamos dozės podagros priepuolio simptomams malšinti pateikiamos 2 lentelėje.

Iš čia išvardintų NVNU grupei priklausančių vaistų reikėtų plačiau paminėti deksketoprofeną. Tai vandenyje tirpaus ketoprofeno R enantiomeras, sujungtas su trometamoliu, fermentą ciklooksigenazę slopiantis 3 tūkstančius kartų labiau nei S enantiomeras.

Deksketoprofeno trometamolis lengvai tirpsta vandenyje ir yra gerai pasisavinamas per virškinamojo trakto gleivinę. Įprastai skiriama 25 mg deksketoprofeno trometamolio 3 kartus per parą esant nestipriam skausmui galima skirti ir perpus mažesnę dozę. Hipertenzija gydant podagra gali sulėtinti deksketoprofeno pasisavinimą, todėl šį vaistą rekomenduojama vartoti 30 min. Deksketoprofenas periferiniame lygmenyje, t. Taigi deksketoprofenas veikia ir kaip uždegimą slopinantis, ir kaip stiprus skausmą malšinantis preparatas, pasižymintis greita veikimo pradžia.

Podagros ir podagrinio artrito rizikos mažinimas

Dėl šių priežasčių tai yra vienas iš efektyvesnių vaistų ūmiam podagros priepuoliui malšinti [8]. Yra šalių, kuriose podagros priepuoliams gydyti skiriamas kolchicinas. Lietuvoje šis vaistas neregistruotas hipertenzija gydant podagra duomenų apie mielosupresinį poveikį [1, 3, 5].

Kai kuriais atvejais ūmiems podagros priepuoliams malšinti gali būti skiriami kortikosteroidai per os, į veną ar leidžiami į sąnario ertmę. Šie vaistai yra labai efektyvūs, juos galima skirti tuomet, kai pacientas netoleruoja ar negali vartoti NVNU pvz. Vis dėlto dėl sisteminio nepageidaujamo poveikio kortikosteroidai gali būti skiriami tik trumpais kursais [3, 5].

Sergantiesiems podagra – daugiau galimybių gydytis

Vienas naujesnių podagros paūmė- jimų gydymo būdų yra biologinė terapija. Šiuo metu gydymui skiriami interleukino-1 IL-1 antagonistai, monokloniniai antikūnai [5].

Ilgalaikis podagros gydymas ir paūmėjimų profilaktika Pagrindinės hipertenzija gydant podagra podagros gydymo užduotys: nustatyti hiperurikemijos priežastį, mažinti uždegimą, normalizuoti šlapimo rūgšties koncentraciją kraujyje [6].

Galima išskirti kelias ilgalaikio podagros gydymo kryptis — tai mitybos ir gyvenimo būdo korekcija bei medikamentinis gydymas. Mitybos ir gyvenimo būdo korekcija Nutukimas yra vienas svarbiausių podagros rizikos veiksnių. Nustatyta, kad pacientui numetus svorio, labai suretė- ja podagros paūmėjimai [2, 3, 6]. Rekomenduojama vengti produktų, turinčių daug purinų gyvulių vidaus organai, ikrai, žuvis, pupelės, rūgštynės, špinatai [1, 3, 6]. Vis dėlto pacientams, kurių mitybos įpročiai yra normalūs ir yra diagnozuota hiperurikemija, sumažinus purinų turinčių produktų kiekį maiste, uratų koncentracija kraujyje sumažėja tik apie 59 mikromol.

Hipertenzija gydant podagra pacientas sumažina bendrąjį paros kalorijų kiekį, padidina augalinių ir pieno baltymų proporciją maiste rafinuotų angliavandenių ir sočiųjų riebalų sąskaita, uratų koncentracija kraujyje hipertenzija gydant podagra sumažėti mikromol.

Taip pat reikėtų vengti vartoti alkoholio ypač alausnegerti vaisvandenių [2, 3, 6].

sergant hipertenzija, aitriosios paprikos neturėtų būti

Medikamentinis gydymas -Urikozuriniai medikamentai. Jie didina uratų ekskreciją su šlapimu. Urikozurinių medikamentų negalima skirti pacientams, sergantiems inkstų akmenlige.

Kartu su šiais vaistais būtina vartoti daug skysčių [1]. Tai fermento ksantino oksidazės inhibitoriai — alopurinolis ir febuksostatas.

gydymas hipertenzija cinquefoil

Pastarasis yra naujos kartos urikostatinis medikamentas. Svarbu tai, kad, esant lengvam ir vidutinio sunkumo inkstų ir kepenų funkcijos nepakankamumui, febuksostato dozės koreguoti nereikia [7]. Nepageidaujamo poveikio reiškiniai yra panašūs į sukeliamus alopurinolio, tačiau jų dažnis yra kur kas mažesnis [6].

Taip pat perskaitykite